T分期: Tx:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。细分为原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鳞癌 [Tis(SCIS)],T1mi:微浸润腺癌(MIA)的 T 分期 T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。 T1a:肿瘤最大径≤1cm, T1b:肿瘤最大径>1cm,≤2cm; T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm; T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管(不常见的表浅扩散型肿瘤,不论体积大小,侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a:肿瘤最大径>3cm,≤4cm, T2b:肿瘤最大径>4cm,≤5cm。 T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N分期 Nx:区域淋巴结无法评估。 N0:无区域淋巴结转移 。 N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累及的。 [ 建议:N1a(单站转移)N1b(多站转移) N2:同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 [ 建议: N2a1:无N1转移,直接跳跃到N2的淋巴结 N2a2:有N1淋巴结转移,同时发生单站N2淋巴结转移 N2b:多站N2淋巴结转移] N3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M 分期 Mx:远处转移不能被判定。 M0:没有远处转移。 M1:远处转移。 M1a:胸腔内播散/转移,包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。 Mlb:胸腔外单个器官单个病灶转移。 Mlc:胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。 对于肺部多发结节的病例,需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发,若为多原发肿瘤,需对每个肿瘤进行单独分期;而对于多发 GGO 类病灶,T 分期由分期最高的结节为准,后面括号内加上结节数目,如 T1a(3)N0M0;对于弥漫性肺炎型腺癌,肿瘤位于单一肺叶时定义为 T3,累及同侧另一肺叶时定义为 T4,累及对侧肺时定义为 M1a。上述两种情况均仅有一个 N 分期及 M 分期。 第8版分期更好的归类预后相同的肿瘤,使不同分期患者的预后区分更为明显;有助于指导后续临床研究入组;同时也为未来的主要研究方向,如小肿瘤等。
1.复发转移低危患者。腋窝淋巴结无转移,且必须满足以下全部条件:原发肿瘤小于等于2cm,肿瘤组织学分级为1级,没有广泛肿瘤周围脉管癌栓,ER和PR阳性,HER2基因无过度表达或扩增,年龄大于等于35岁。 2.复发转移中等危险患者。腋窝淋巴结无转移有以下情况之一 :原发肿瘤大于2cm,肿瘤组织学分级2-3级,有广泛肿瘤周围脉管癌栓,ER和PR阴性,HER2过度表达,年龄小于35岁;或腋窝有1-3枚淋巴结受累,但ER和PR阳性,HER2过度表达。 3.复发转移高度风险患者。腋窝淋巴结受累大于4枚,或腋窝淋巴结受累1-3枚,ER和PR阴性,HER2过度表达
1什么是『乳腺癌21基因检测』 肿瘤基因的调节通过基因表达(转录和翻译)来完成。基因表达模式包括基因的正向调节和负向调节,它决定着其相关蛋白的表达量。『乳腺癌21基因检测』检测恶性肿瘤组织中一组特异基因的表达,对预测预后、复发、瘤灶转移乃至指导治疗提供信息,最终目的是为患者的个体化治疗提供帮助。多参数基因表达试验同时检测多种肿瘤基因的表达产物。结果以积分的形式表示,积分用于对肿瘤可能发生的生物学行为的预测。 『乳腺癌21基因检测』是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平,包含16个乳腺癌相关基因和5个参考基因(如图1),这个检测能够提供个体化的治疗效果预测和10年复发风险的预测。通过检测检测21个基因,观察他们之间的相互作用来判断肿瘤特性,从而可预测乳腺癌复发指数以及接受化疗的效益比。 图1. 乳腺癌21基因检测的基因分为6组:增殖组、侵袭组、HER-2组、雌激素组、其它基因组、参照基因组。 2『乳腺癌21基因检测』能带来何种益处 1、提供个体化化基因检测结果 每个肿瘤患者都是独一无二的,都具有特性,没有完全一样的,因此每个乳腺肿瘤患者复发指数及治疗方式也是不同的,『乳腺癌21基因检测』属于基因组学(genomics)。通过检测乳腺肿瘤中21个基因,观看它们之间的相互作用来判断肿瘤特性,从而可预测个体化的乳腺肿瘤复发指数以及接受化疗的效益比。 2、辅助制定乳腺癌的治疗方案 乳腺癌21基因检测提供更精确的资料让医生和病患更进一步了解肿瘤状况,有助于医生作出更精确的治疗判断。检测报告中的复发指数 (RS) ,是一个介于0到100 之间的数字,患者的复发指数越低,乳腺癌复发的机率也就越低,同时预示患者越不容易在化疗中获益,因此,医生可能建议这部分患者只需使用激素治疗。但低复发指数并不表示乳腺癌就不会复发;患者的复发指数越高,乳腺癌复发的机率越高。虽然这令人很沮丧,但好处是这些患者在化疗中获益的机率也同时增高,因此在激素治疗外需加以化疗,将有助于这类患者降低乳腺癌复发的概率。同样的,高复发指数也不一定代表示乳腺癌就一定复发。检测报告中也会有ER、PR、Her2组指数,使医生更加了解病患的肿瘤特性。 3、改善癌症个案管理计划 无论是低复发指数或是高复发指数,『乳腺癌21基因检测』结果都可以进一步地协助拟订个体化的癌症康复管理计划。假设一个检测结果为高复发指数的患者,意味该患者再度复发且转移的概率相较于低复发或中复发指数者为高,因此在手术后不仅仅需要接受化疗和激素治疗,更需要提高癌症治疗管理等级(如定期做相关的检查、接受专业营养师的饮食建议等) 。 4、避免治疗上处理不足或治疗上过度处理等状况 化疗是治疗有效的一种手段,但是并不是所有的患者都适用化疗,有时无谓的化疗甚至会加重患者的病情。 3『乳腺癌21基因检测』适合哪些人 处于I或 II期、雌激素受体阳性、淋巴结转移阴性、将要采用他莫昔芬治疗的新确诊乳腺癌患者。绝经后,淋巴结阳性、雌激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,也可以通过21基因检测确定化疗获益。 4应在何时使用『乳腺癌21基因检测』 乳腺癌21基因检测检测应在患者接受手术(乳房肿瘤切除手术或乳房切除手术)之后,并在患者和医生作出治疗决定之前进行。乳腺癌21基因检测检测属于一种非侵入性检测,在原来的手术(乳房肿瘤切除手术、乳房切除手术或核心穿刺活组织检查)过程中取出的组织检测即可,无需再接受任何额外的刺穿程序便可进行乳腺癌21基因检测检测。 5『乳腺癌21基因检测』结果及判定 检测结果为“复发风险评分”,分值为0-100分。18分为复发低危;18-30为复发中危;31为复发高危。复发高危的患者采用辅助性化疗更有效。 判读标准:(1)RS18,复发风险较低,请谨慎选择化疗; (2)18RS31,复发风险为中等,在考虑是否化疗时必须结合其他临床因素;(3)rs31,复发风险较高,化疗获益较大。
乳腺癌根治术后因胸大小肌被切除,使患侧上肢上举,外展,内收,负重等功能出现障碍,乳腺癌改良根治术后因患侧胸部、腋窝皮肤范围缩减导致瘢痕挛缩所引起的活动受限,以及腋静脉分支被切除、窝淋巴结组织清扫造成的静脉、淋巴回流障碍而产生的患肢水肿等症状,需要通过功能锻炼得到恢复。 目前普遍观点认为在胸部、腋下切口处疤痕组织尚未形成进行肢体功能锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直,也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻减轻,患肢活动可促进了血液循环,增加了淋巴回流,减少了水肿的发生或促进水肿减轻,从而改善上肢的功能。研究认为,乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果不理想。那么如何进行乳腺癌术后功能训练,方法如下: 1、第1-2天,以手腕部活动为主,做伸指、握松拳、曲腕(上下活动,配合内外旋转运动)动作。 2、第3-4天在强化上述运动后,上下屈伸前臂,如果患侧肢体无力,可用对侧手掌托住患侧手腕,抬起前臂,反复进行。 3、第5-7天肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前。然后开始用患侧手摸对侧肩部、对侧耳廓或后脑,每天5-6次,动作不宜太大 ,要循序渐进,并鼓励病人自己梳头,洗脸等。 4、第8-9天耸肩运动:耸起肩膀,靠近耳朵,向后向下旋转肩部,同时做深呼吸,向前向下重复做相同的次数。活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度,可以逐渐的增加运动量。 5、第9-12天可以缓慢抬高上臂尽量与地面平行。然后做手指爬墙运动,即:双腿稍分直立于墙前,将患肢手掌于肩膀水平平伸出放在墙上缓慢向上爬,每天练上几次,标记下每次所能爬到的高度,力争每次练习都能较上次有所提高,直至手臂完全伸直为止。 6、第12-14天,练习患侧手掌至颈后,开始时低头位,逐渐达到抬头挺胸,即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展,逐渐上举等活动。如果条件允许,可以配合A、滑轮练习:将一根绳子搭在敞开的门上,把门夹在两腿之间,患侧的手握住较低的绳端,健侧的手握住较高的绳端,健侧手用力慢慢下拉,患侧手随着上升,重复该练习,试着使患侧手渐渐抬高,直到能自由伸展。B、划圆练习:把一根绳子系在关闭的门把上。用患侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢作旋转。改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐的增加旋转的半径和次数,半径由小到大,速度有慢到快。 乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼,对于机体康复、提高生活质量都具有重要意义。但乳腺癌术后功能性训练要求患者有计划、有目的地反复进行,每天大概训练时间为30-60分钟,具体的时间根据患者的情况而定,也可以分多次进行,训练过程中注意避免过度疲劳,应循序渐进,防止皮肤拉伤、撕裂,锻炼的速度要由慢到快,范围要由小到大。
是否达到绝经状态,对乳腺癌治疗的方法选择有很大的影响。由于不同的乳腺癌临床试验,采用的绝经定义不同,因此,大家对这些观念必须要透彻的了解。 一、绝经的定义其内涵是卵巢功能永久丧失。这个概念有两层意思:
乳腺癌内分泌治疗药物根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂(AI)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物和孕激素这四类,其中抗雌激素和AI在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。 1 抗雌激素 通过与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对其受体的作用。 1.1 他莫昔芬(TAM) TAM可以抑制绝经前、后妇女ER阳性的乳腺癌生长,延长无病生存期,减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前,TAM已被用作绝经前妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物。 TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌;TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。 1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似,对治疗绝经前、后妇女乳腺癌的疗效肯定,且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。与TAM不同,托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平,临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常,长期服用的安全性和耐受性都很好。 托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬;有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗。 1.3 雷洛昔芬 属选择性ER调节剂,它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能,使骨矿物质密度增加,血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低,而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合,从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。为绝经后妇女预防乳腺癌的药物。 2 AI 通过抑制芳香酶的活性,阻断卵巢以外组织中雄烯二酮和睾酮经芳香化作用转化成雌激素,由此达到抑制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。AI仅适用于绝经后患者,根据化学结构可分为非甾体类和甾体类药物两类。 2.1 非甾体类AI 2.1.1 氨鲁米特 对ER阳性患者更有效,对骨转移者的疗效较TAM好,对肝转移者疗效较差。其不良反应较严重并常致患者因此中止治疗,故现已不常用。氨鲁米特也不应联用TAM,否则疗效不增而不良反应却会增加。 2.1.2 来曲唑 对芳香酶具有选择性和竞争性的强力抑制活性。来曲唑用作二线内分泌药物治疗绝经后晚期乳腺癌患者高度有效且安全。 来曲唑用作辅助内分泌治疗具有很好的疗效并且副作用小,患者依从性高。 来曲唑常见不良反应包括恶心、头痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘,偶也见致骨骼肌疼痛、呼吸困难、胸痛、咳嗽、病毒感染、严重肝和肾功能损害等症状。 2.1.3 阿那曲唑 具有强力芳香酶抑制作用。阿那曲唑一线治疗绝经后妇女晚期乳腺癌有效,并可考虑用作首选一线药物,特别是对ER阳性的患者。 阿那曲唑的不良反应主要为胃肠道反应(如恶心、呕吐、腹泻和厌食)、潮红、阴道干燥、皮疹、乏力、抑郁和头疼;不太常见的副反应有体重增加、外周组织水肿和出汗等。 2.2 甾体类AI 2.2.1 福美坦 选择性AI,不影响肾上腺激素的合成,故用药期间不需要补充糖皮质激素,适用于TMA等内分泌治疗无效的患者。 主要不良反应为注射部位疼痛、潮红、皮疹和恶心等。 2.2.2 依西美坦 第三代AI。依西美坦能与体内芳香酶不可逆地结合,但它对肾上腺皮质激素和醛固酮的生物合成均无明显影响。 依西美坦用作绝经后妇女晚期乳腺癌二线治疗药物的疗效优于MA。依西美坦一线治疗晚期乳腺癌亦有良好疗效。 依西美坦的主要不良反应有失眠、皮疹、全身及腹部疼痛、厌食、呕吐、抑郁、脱发、末梢或双足肿、便秘和体重下降等。 3 LHRH类似物 戈舍瑞林 可抑制脑垂体促黄体生成素的合成,从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇水平的下降,但其用药初期反会致使暂时增加男性血清睾酮和女性血清雌二醇的浓度。戈舍瑞林适用于用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女乳腺癌,它每4 wk用药1次,可在无组织蓄积的情况下保持有效的血药浓度,在肝、肾功能不全患者中的药代动力学也无明显变化,故不需要调整剂量。患者在初次使用戈舍瑞林后约21 d其血清雌二醇浓度开始受到抑制,后者能随以后每28 d 1次的继续治疗而维持在绝经后水平。戈舍瑞林治疗会引起明显的骨质丢失(6个月疗程结束时椎骨骨矿物密度平均下降4.6%,停药6个月后恢复到低于基线值2.6%),故已知有骨代谢异常的妇女使用戈舍瑞林时应谨慎。 戈舍瑞林的其他不良反应包括皮疹、潮红、头痛、抑郁、阴道干燥及乳房大小的变化等。 4 孕激素 通过改变体内内分泌环境,经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH,或通过PR作用于乳腺癌细胞。此类药物主要有甲羟孕酮(MPA)和MA,它们对绝经前及绝经后的患者均有效,其中对ER或PR阳性患者疗效更佳。孕激素对TAM治疗无效者也有效,对骨转移的疗效优于TAM。不过, 由于孕激素会致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及其可能存在的致血栓症等副作用,所以很少用于术后内分泌治疗,而主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能和提高化疗耐受性等。